儿科病例题，转自分高霸霸
整理
考查的主要疾病:
- 营养性缺铁性贫血/营养性巨幼细胞贫血
- 急性肾小球肾炎
- 缺血缺氧性脑病/颅内出血
- 先天性心脏病(室缺、动脉导管未闭)
- 先天性甲状腺功能减低
- 支原体肺炎
- 肾病综合征
- 新生儿病理性黄疸
- 轮状病毒腹泻
- 化脓性脑膜炎
- 维生素D缺乏性佝偻病
出现次数最多的疾病:
- 营养性缺铁性贫血/营养性巨幼细胞贫血
- 先天性心脏病
- 先天性甲状腺功能减低
- 急性肾小球肾炎
- 缺血缺氧性脑病/颅内出血
各疾病的主要考点:
- 营养性缺铁性贫血/营养性巨幼细胞贫血: 诊断依据、进一步检查、治疗原则
- 急性肾小球肾炎: 诊断依据、严重表现、进一步检查
- 缺血缺氧性脑病/颅内出血: 诊断、进一步检查、治疗原则
- 先天性心脏病: 诊断依据、进一步检查
- 先天性甲状腺功能减低: 诊断依据、鉴别诊断、治疗原则
- 支原体肺炎: 诊断依据、进一步检查
- 肾病综合征: 诊断依据、进一步检查、治疗方案
- 新生儿病理性黄疸: 诊断依据、进一步检查、治疗
- 轮状病毒腹泻: 诊断依据、治疗原则、补液方案
- 化脓性脑膜炎: 诊断依据、进一步检查
- 维生素D缺乏性佝偻病: 诊断、进一步检查
1.患儿，女，16 月。
人工喂养。近 3 个月来面色渐苍白。查体：面色苍白，心肺听诊无异常，腹软，肝肋下 2cm。化验：血常规 RBC3.0X1012/L，HB78g/L。Ret5.3%。
1）此患儿最可能的诊断是什么？诊断依据？ 2）为明确诊断进一步可行哪些化验检查 3）如用药
后想观察疗效应在什么时间化验哪个项目？
答：
（1）初步诊断：营养性缺铁性贫血（中度）（2 分）诊断依据：发病年龄、人工喂养、面色苍白、
肝大、化验（3 分）
（2）血清四铁（2 分）
（3）2—3 天后查网织红细胞升高（3 分）
2.患儿，男，8 岁。
两周前曾患感冒，咽痛。近 3 天来眼睑浮肿，尿少，有肉眼血尿。查体：眼睑水肿，咽稍红，扁桃体 II 度肿大，双肾区无叩痛，双下肢非凹陷性浮肿。血压 150/110mmHg 实验室检查： 尿蛋白（+），有大量红细胞。
（1）首先考虑什么病？有何依据？
（2）进一步可做哪些检查明确诊断？
（3）该病的严重表现有哪些？
答：
（1）急性肾小球肾炎（2 分）依据：年龄、上感病史、浮肿少尿、血尿、血压高、化验。（2 分）
（2）补体、血沉、ASO（3 分）
（3）严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全（3 分）
3.患儿男，1 小时 20 分钟，
因“新生儿重度窒息”入院。该患儿为足月儿，自然分娩，羊水混有胎
粪，脐带绕颈一周。Apgar 评分分别 1 分，3 分，7 分，出生时无自主呼吸，心率慢，全身发绀，紧急处理
后好转。查体：T36 度，P142 次/min，R58 次/min，反映差刺激无哭声。前囟饱满，四肢肌张力低，原始
反射未引出。
（1）请做出诊断。
（2）进一步可做哪些检查
（3）治疗原则。
答：
（1）缺血缺氧性脑病、颅内出血。（4 分）
（2）血清肌酸磷酸激酶的同功酶、脑 B 超、脑 CT、脑 MR、脑电图。（3 分）
（3）支持疗法、控制感染、治疗脑水肿，对症治疗。（3 分）
4.8 岁男孩，生后约 2 周出现心脏杂音，平时易感冒，曾患肺炎两次。
哭闹后有发绀。查：血压
90/30mmHg，发育差。胸骨左缘 2—3 肋间三级喷射性收缩期杂音。P2 亢进。股动脉枪击音阳性。
（1）首先考虑什么疾病，有何依据？
（2）进一步做哪些检查明确诊断？
答：
（1）先天性心脏病：动脉导管未闭（3 分）依据：易感冒，发绀，杂音，P2 亢进，脉压差增宽，周
围血管征（4 分）
（2）心电图、X 线检查、超声心动、心导管、心血管照影、核医学、核磁共振等（3 分）
5.患儿，3 岁，生长发育缓慢。
2.5 岁时会走路、说话，表情呆滞，身高 80 厘米，体重 13 千克。皮
肤粗糙，眼睑浮肿。鼻梁低，舌常伸出口外。进食少。大便每 3—4 天一次。四肢末端冷。
（1）写出初步诊断及诊断依据
（2）进一步查什么以明确诊断
（3）治疗原则。
答：
（1）初步诊断：先天性甲低（2 分）诊断依据：生长发育落后、智能落后、生理功能低下（3 分）
（2）TSH、T3、T4（3 分）
（3）治疗：终身服用甲状腺制剂。（2 分）
6.10 岁，男孩，低热，剧烈咳嗽 5 天。
偶有喘憋。曾用青霉素效果不佳，尔入院。查体：一般状态可，双肺可闻及痰鸣音。胸片双肺云雾状影。
（1）请作出初步诊断及诊断依据。
（2）可做哪些化验检查明确诊断。
答：
（1）初步诊断：支原体肺炎（2 分）诊断依据：学龄儿童、剧烈咳嗽、青霉素效果不佳、双肺闻及 痰鸣、胸片（5 分）
（2）进一步检查：支原体抗体、寒冷凝集实验、血常规（3 分）
7.3 岁男孩，高度浮肿 20 天，
查体：双侧眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，腹膨隆。尿常规示 PRO+++
+，RBC1—2 个/HP。
（1）请作出初步诊断及诊断依据。
（2）进一步可行哪些检查明确诊断。
（3）最佳治疗方案。（具体方案）
答：
（1）初步诊断：肾病综合征（2 分）诊断依据：明显水肿、大量蛋白尿、高脂血症（1.5 分）
（2）进一步检查：血清白蛋白、24 小时尿蛋白定量、肾功、补体、测血压（3 分）
（3）激素中长期疗法（3.5 分）
8.患儿，男，10 月。
未及时添加辅食。因发现面色苍白 2 月入院。查体：面色苍白，心肺听诊无异常，腹软，肝肋下 1cm。血常规 WBC9.8X109/L，HB78g/L。Ret5.3%。MCV68fl，MCH16.8pg，CHC247g/L。
（1）请作出初步诊断及诊断依据。
（2）进一步可行哪些检查明确诊断。
（3）治疗原则及治疗有效的指标。
答：
（1）初步诊断：营养性缺铁性贫血（中度）（2 分）诊断依据：发病年龄、未及时添加辅食、面色
苍白、肝大、化验（2.5 分）
（2）血清四铁（1 分）
（3）口服铁剂、两餐之间、同服维生素 C（1.5 分）网织红细胞升高（2 分）
9.患儿，男，6 月，因咳嗽、气促 2 天，发绀 1 入院。
查体：P150 次/分，R40 次/分，体重 4.5 千克。
发育较差，营养稍差。甲床唇周微发绀。双肺底可及中细湿罗音。心前区隆起，有震颤。胸骨左缘第三四
肋间 3—4 级收缩期杂音。肺动脉区第二心音亢进。
（1）请作出初步诊断及诊断依据
（2）进一步可行哪些检查明确诊断。
答：
（1）初步诊断：先天性心脏病室缺（2 分）诊断依据：发育较差，营养稍差。甲床唇周微发绀。双肺底可及中细湿罗音。心前区隆起，有震颤。胸骨左缘第三四肋间 3—4 级收缩期杂音。肺动脉区第二心音亢进。（5 分）
（2）胸片、彩超、心导管(3 分）
10.王某某、女，6 个月，
便秘 5 个月、生长发育落后 1 个月；出生时便量少，5 个月起 3-4 天便一次
用《开赛露》才能便，查体面部臃肿，反应迟钝，皮肤粗燥，不会坐，舌大伸于口外，眼裂小，眼睑浮肿，
颈短，手短而宽，发音不清，新印低钝，腹胀，肝脾不大，全身肌肉松软，张力差。辅助检查：心电图，
低电压，T3、T4 均降低，TSH 升高，Ca、P、ALP 均正常；染色体核行为 46XX。
（1）请写出诊断及诊断依据
（2）鉴别诊断
（3）如何治疗
答：
（1）初步诊断：先天性甲低（2 分）诊断依据：生长发育落后、智能落后、生理功能低下 T3、T4 均降低，TSH 升高（3 分）
（2）鉴别诊断：先天性巨结肠、21 三体综合征、佝偻病、骨骼发育障碍性疾病（3 分）
（3）治疗：终身服用甲状腺制剂。（2 分）
11.患儿，男，5 月 15 天，以“烦躁哭闹 2 月，抽搐 1 次”收入院。
入院前 2 个月始烦躁不安，爱哭闹，易惊，进行性加重，纳差，入院前 1 小时突然出现手足抽动，持续约 15 秒，无热，无双目凝视及呕吐。查体：一般状态好，双顶骨有乒乓球感，囟门 2.5x2.5cm, 枕脱，肋骨外翻。心肺无异常。
（1）请作出初步诊断。（2 请提出进一步辅助诊断。
答：
（1）维生素 D 缺乏症活动期，手足搐搦症（5 分）
（2）应做血钙、血镁，血碱性磷酸镁检查。（5 分）
12.患儿，男，1 小时 20 分钟，因“新生儿重度窒息”入院。
该患儿为足月儿，自然分娩，羊水混有胎粪，脐绕颈 1 周。Apgar 评分分别为 1 分、3 分、7 分，出生时无自主呼吸，心率慢，全身发绀，紧急处理后好转。查体：T36.°C。P142 次/min，R58 次/min，反应差，刺激无哭声，前囟饱满，四肢肌张力低,原始反射未引出。
（1）请作出诊断。
（2）请拟出进一步的辅助诊断。
（3）请给出治疗原则。
答：
（1）缺血缺氧性脑病、颅内出血。
（2）血清肌酸磷酸激酶的同功酶、脑 B 超、脑 CT、脑 MR、脑电图。
（3）支持疗法、控制感染、治疗脑水肿，对症治疗。
13.患儿男，8 月，主诉：发热、呕吐 2 天，腹泻 1 天。06 年 11 月 5 日入院。
现病史：2 天前发热，伴流涕、非喷射性呕吐，1 天前腹泻，8 次/日，量多，呈蛋花样。精神、食欲
差，哭闹，泪少，尿量明显减少。查体：T38°C，P100 次/分，R25 次/分，W9kg，神萎，皮肤花斑纹，弹
性极差，前囟、眼窝明显凹陷，呼吸促，咽充血。双肺呼吸音粗，心腹阴性。
（1）考虑何诊断（2） 诊断依据为何？（3）写出治疗原则
（1）婴幼儿腹泻（2 分）
（2）年龄、症状、体征（3 分）
（3）调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、加强护理、预防并发症或先盐后糖、先浓后淡、先快
后慢、见尿补钾（5 分）
14.患儿，男，6 月，因咳嗽、气促 2 天，发绀 1 入院。
查体：P150 次/分，R40 次/分，体重 4.5 千克。
发育较差，营养稍差。甲床唇周微发绀。双肺底可及中细湿罗音。心前区隆起，有震颤。胸骨左缘第三四肋间 2—3 级收缩期杂音。肺动脉区第二心音无亢进。
（1）请作出初步诊断及诊断依据。（2）进一步可行哪些检查明确诊断。
答：
（1）先天性心脏病室间隔缺损，支气管肺炎（2 分）
（2）年龄、症状、体征（3 分）
（3）心电图、X 线级检查、超声心动、心导管、心血管照影、核医学、核磁共振等（5 分）
15.患儿，男 11 岁。因“咽部不适 3 周，浮肿，尿少 1 周”入院。
查体：眼睑水肿，咽稍红，扁桃体II 度肿大，双肾区无扣痛，双下肢非凹陷性浮肿。实验室检查：尿常规 wbc3-5/hp，rbc50-100/hp，补体C30.3g/l, aso800iu/l
（1）初步诊断及诊断依据（2）该病的严重表现
答：
（1）急性肾小球肾炎。依据：有前期链球菌感染史，急性起病，血尿，水肿，aso 升高，C3 降低。
（2）严重表现 1）严重循环充血：可出现呼吸困难，端坐呼吸，颈静脉怒张，频咳，吐粉红色泡沫
痰，两肺布满湿罗音，心脏扩大，甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。2）高血压脑病：剧烈头疼、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。3）急性肾功能不全：出现尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。
16.患儿，女，8 月，人工喂养，未及时添加辅食。
因发现面色苍白、烦躁不安 2 月入院。查体：颜面轻度浮肿，毛发纤细稀疏、黄色。表情呆滞心肺听诊无异常，腹软，肝肋下 1cm。血常规WBC9.8X109/L，HB78g/L。。MCV100fl，MCH40pgL。
（1）请作出初步诊断及诊断依据。（2）进一步可行哪些检查明确诊断（3）治疗原则。
答：
（1）诊断：营养性巨幼细胞贫血 依据见病例
（2）血清维生素 B12 和叶酸测定
（3）一般治疗，去除病因，维生素 B12 和叶酸治疗
17.足月新生儿，顺产，生后 2 天。昨日下午见面部轻度黄染。
今晨起查房见黄疸加重，达躯干及大腿部位。吃奶好，不吐。追问病史，其母为 O 型血。查体：一般情况好，呼吸平稳，面部、躯干、大腿皮肤黄染。心肺无异常脐部干燥。化验总胆红素256.5umol/L，以间接胆红素为主。
（1）首先考虑何诊断？写出诊断依据。（2）可做哪些检查？（3）如何治疗？
答：
（1）诊断：新生儿病理性黄疸 新生儿溶血 。依据：总胆红素 256.5umol/L，以间接胆红素为主； 其母为 O 型血
（2）血常规、血型、血清特异性抗体检测
（3）光照疗法，药物治疗
18.患儿男，9 月，因发热、呕吐 2 天，腹泻 1 天于 10 月 20 日入院。
现病史：2 天前发热，伴流涕、非喷射性呕吐，1 天前腹泻，每日约 7—8 次，量多，呈蛋花样。精神、食欲稍差，略有烦躁不安，皮肤稍干燥，弹性尚可，哭时有泪，口唇黏膜稍干，尿量稍减少。
（1）首先考虑何诊断？写出诊断依据（2）写出治疗原则，补液方案
答：
（1）轮状病毒腹泻 轻度脱水
（2）治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。
补液方案：体重（9+9）/2=9Kg 总量：810—1081ml 张力：1/2 张
19.患儿，男，8 月，患呼吸道感染多次。查体：P150 次/分，R40 次/分，发育较差，营养稍差。心前区隆起，无震颤。胸骨左缘第二三肋间 2—3 级喷射性收缩期杂音。第二心音固定分裂。
（1）请作出初步诊断及诊断依据。（2）进一步可行哪些检查明确诊断。
答：
（1）初步诊断：先天性心脏病房缺
（2）胸片、彩超、心导管、心电图
20.7 个月，男孩，持续发热 5 天，近 2 天头痛，呕吐。查体：嗜睡，前囟饱满，头围增大，颈强。心肺无异常。血常规 WBC20X109/L。腰穿：脑脊液外观浑浊，以中性为主，蛋白增高，糖降低。
（1）首先考虑何诊断？写出诊断依据。
（2）经治疗后热退，精神好转。但不久又开始发热伴呕吐。前囟饱满，头围增大，应考虑什么？最简便的检查方法是什么？
答：
（1）化脓性脑膜炎
（2）硬脑膜下积液 头颅透光检查
21.患儿，男，5 月 15 天，以“以咳喘伴发烧 2 天，抽搐 1 次”收入院。入院前 2 个月始烦躁不安，
爱哭闹，易惊，进行性加重，纳差，入院前 1 小时突然出现手足抽动，持续约 15 秒，双目凝视及呕吐。
查体：一般状态好，双顶骨有乒乓球感，囟门 2.5x2.5cm, 枕脱，肋骨外翻。双肺可闻及细小水泡音，呼吸 80/分，心率 180 次/分,肝右肋下 3 厘米，神经系统查体无异常。
（1）请作出可能的初步诊断（2）请提出进一步辅助诊断的检查。
支气管肺炎（2）
维生素 D 缺乏性佝偻病（2）
维生素 D 缺乏性佝偻病手足搐搦症（1）
血常规、胸片、血沉、钙磷、碱性磷酸酶，骨骼 X 线片、血清 25(OH)D3,谈培养、病毒分离等（5）
22.患儿，男，4 岁，因“浮肿 1 个月”入院。该患儿为足月儿，自然分娩，1 个月前无诱因出现双下
肢浮肿，逐渐发现面部、阴囊水肿，无发热、血尿、头疼等，饮食差。查体：T36.°C。P142 次/min，R58
次/min，全身浮肿，心音 150 次/分，双肺呼吸音粗，腹水症阳性。
（1）请作出可能的诊断。（2）请拟出进一步的辅助检查（3）请给出治疗方案。
答：
肾病综合症（2） 尿常规、尿蛋白定量、血清蛋白、胆固醇、肾功、血清补体、感染依据、系统性疾病的血清学依据、 肾活检（3） 中、长程疗法（5）
23.患儿，男，6 岁，因发热、头疼、吐 2 天入院。
查体：P150 次/分，R40 次/分，T39°C ，体重 4.5千克。发育正常，营养稍差。咽部充血。心肺查体无异常，脑膜刺激症阳性。血常规：wbc 20x109/L。 患儿无结核中毒症状及结核接触史。
（1）请作出初步诊断及诊断依据。（2）进一步可行哪些检查明确诊断。（3）该病的并发症由那些？
化脑（2）
脑脊液检查、血常规、血培养、结核菌素、脑 CT（3）
影脑膜下积液、脑积水、脑室管膜炎、抗利尿激素异常分泌综合症
各种神经功能障碍（5）